这天普外科接收了一位特殊病人，患者女性，77岁，家住洛阳，患者女儿拿着在当地的检查结果来我院寻医问诊，医院无法确诊，另外担心手术风险大告知病人手术无法进行，找到我院德高望重的中医名家，经我科室会诊建议病人尽量来我院就诊。
患者在我院门诊采集核算检查阴性后收入我科，薛万里医生亲力亲为，经过详细的询问病史，患者3个月前不慎摔伤臀部后疼痛不适，1个月前发现臀部有一直径约7cm的肿物，医院行磁共振检查考虑肛周脓肿并行穿刺抽脓未见脓液，医院又考虑脂肪瘤但以病人口服阿司匹林为由拒绝行手术治疗，并告知大小便失禁的风险和可能直肠损伤需要造瘘的风险。
经过薛医生详细询问患者的病情后，考虑医院的诊断存在以下几个疑问。
1、1.5T磁共振检查不支持肛周脓肿的诊断，另外患者的临床症状也不支持，但是问什么短时间会形成这么大的肿块？
2、臀部血肿形成，单看病史有可能但磁共振不支持
3、临床哪些证据支持脂肪瘤？
4、手术风险到底在哪？
带着这些疑问，薛医生亲自带着病人进行检查，请教彩超室和MRI的专家帮忙进一步明确病情，首先做了经直肠腔内彩超检查和经体表彩超检查基本上排除了肛周脓肿和脂肪瘤。那么这个肿块会是什么呢？会不会是神经鞘瘤或是先天性脊柱裂呢？因为肿瘤离尾骨很近；会不会是畸胎瘤，淋巴水瘤或者是皮样囊肿呢？因为骶尾椎是畸胎瘤的好发部位。带着这些疑问我们让病人做了盆腔MRI平扫和增强，最后考虑肿块距离直肠很近但有一定的间隙，离第五尾椎很近但是离骶尾部神经有一定距离，进一步排除了脊柱裂和淋巴水瘤的可能。
经过和磁共振医生详细讨论病情后考虑皮样囊肿的可能性很大。薛医生决定进行手术切除医治病痛。术前我们进行了积极的肠道准备并且告知了病人家属术中可能遇到的风险，家属看到我们医生积极的态度和必胜的信心对于我们也给予了充分的信任和支持，手术很顺利，术中清除了将近ml的类似于土豆泥样的内容物，肿块内发现有数根毛发样组织，皮样囊肿诊断明确，并进行囊壁的完整剥除，切口选择尽量远离肛门方便术后的护理，术中完美的避开了直肠壁，阴道壁和盆底神经，经过90分钟的手术患者安全度过手术并且术中基本未出血各项生命指征平稳安返病房。
通过这次术前、术中和术后和各个科室的合作，薛万里医生想说：“医院治疗水平的强大和飞速发展，再次特别感谢我们的中医名家跟我们带来了病人，也特别感激彩超室和CT室的各位老师给我们提供的临床支持，感谢麻醉科室和我们一起并肩战斗，这是一次完美的手术，也是大家一次完美的配合，看到家属脸上洋溢的微笑和患者解除病痛后对我们的认可和鼓励，我们普外科全体医护都感到特别的高兴和满足。工欲善其事必先利其器，医院医院各级领导的支持和鼓励下一定会发展壮大起来。”
关
于
皮
囊
肿
1.皮囊肿的临床特征
男女发病无明显差异，可发生于任何年龄，颅内皮样囊肿好发于中线及中线旁，颅内最常见于后前颅窝及鞍旁。头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现。椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥和马尾部多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能障碍为常见症状。
2.皮囊肿的病理特征
皮样囊肿内含有毛发、皮脂腺、汗腺是起源于胚胎早期的外胚层，是在妊娠3~5周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋于神经管内，出生后则形成胚胎类肿瘤。肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清楚，囊壁厚，内容物为黄白色，除有皮肤结构外，还有大量水分和油脂，少数有钙化。
3.皮囊肿怎样治疗
手术切除是根治的主要方法，一旦皮囊肿确诊，则应该立即采取有效的手术治疗措施，避免并发症的产生，加重皮囊肿的症状。
4.皮囊肿的预后是怎样的呢
如果囊肿是良性的话，一般只要及时切除，再进行必要的药物治疗，预后还是比较理想的，所以表皮囊肿的治疗并不困难，只要根据表现的症状及时进行必要的治疗，就可以早日恢复身体健康，避免并发症的发生。
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